DPCデータによる病院指標

当院には幅広い年齢層の患者さんが入院されております。
特に60歳～80歳代の患者さんが多く、60歳以上の患者さんが全体の73％を占めております。
新生児・小児の入院医療も力を入れており0～9歳の患者さんは全体の5％を占めております。
全体として2015年公表開始から過去一番入院患者数が多い年となりました。

り患率の高い５つのがん（胃がん・大腸がん・乳がん・肺がん・肝がん）の人数を（初発はステージごと）集計したものです。
ステージはＵＩＣＣ病期分類に準拠しています。
令和5年度中に退院した延べ患者数となっております。

○ＵＩＣＣ病期分類
国際対がん連合（ＵＩＣＣ）によって定められた、(1)原発巣の大きさと進展度、(2)所属リンパ節への転移、(3)遠隔転移の有無の３つの要素によって各がんを1期（早期）～4期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。
ステージは数字が大きいほど「進行しているがん」と表記されます。

【初発・再発の定義】
初発：当院において、癌の診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
再発：当院・他の医療機関を問わずに初回治療が完了した後当院にて診療した場合や、
治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たに遠隔転移を起こしていた場合を指します。

・胃がん、大腸がん
　ステージの浅い癌に対して内視鏡治療を行っています。手術療法では、癌の状態に応じ、低浸襲手術の一つである　腹腔鏡手術を積極的に行うとともに、進行がんに対しては、手術と化学療法を組み合わせた治療を行っています。

・乳がん
　比較的進行度が浅いステージ1～2の方を多く診療しています。手術療法の他、ホルモン療法、化学療法などを組み合わせて治療しています。

・肺がん
　ステージ4の患者さんについては化学療法目的に入院を繰り返すため人数が多い傾向になります。
　また最初に投与した抗がん剤の効果が期待できなくなり、別の抗がん剤に変更する方もおられるため再発人数が多くなっています。
　ステージ1などのステージが浅い患者さんも多く、主に手術療法にて治療しています。

・肝がん
　外科的手術、抗がん剤治療、ラジオ波焼灼療法を行っています。

なお、ＵＩＣＣ病期分類が不明に分類されている症例については、入院中に検査結果が出ていなかったり、遠隔転移の評価を退院後にする方針等で入院中の情報だけでは病期分類ができていないことなどが理由としてあげられます。

10件未満は「‐（ハイフン）」で表記されています。

○成人の市中肺炎（20歳以上を集計の対象としています）
　　普段の社会生活を送っている中でかかった肺炎のことを言います。
　　以下の場合は集計の対象外となっています。
　　【市中肺炎以外の例】
　　・入院48時間以降に病院内で発症した肺炎
　　・重篤な免疫抑制状態
　　・老人施設と長期療養施設で発症した肺炎
　　・慢性下気道感染症の急性増悪

○重症度の分類
　　成人市中肺炎診療ガイドラン （日本呼吸器学会） による重症度分類システムＡ-ＤＲＯＰスコアを用いてます。以下をご参照ください。

　　①年齢：男性70歳以上、女性75歳以上
　　②脱水：BUN 21mg/dL以上または脱水あり
　　③SpO2<=90%（PaO2 60Torr 以下）
　　④意識障害：意識障害あり
　　⑤収縮期血圧：収縮期血圧90 mmHg以下
　　※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。

　　軽症：0点の場合。
　　中等症：1～2点の場合。
　　重症：3点の場合。
　　超重症：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。
　　不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

○平均在院日数
　　病院に入院していた日数（在院日数）の平均値です。
この指標では細菌による肺炎を集計しており、インフルエンザウイルス などのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎は集計対象外となっています。

当院では「中等症」の患者さんが最も多く、全体の約67％を占めています。年齢が高いほど
重症度が高くなる傾向にあります。

※10件未満は「‐（ハイフン）」で表記されています。

脳梗塞の分類にあたる患者さんを集計しました。

○ICD-10 コード
国際疾病統計分類－第10 回改訂（ICD-10）に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。例えば、「I633（コード）」といえば「アテローム血栓性脳梗塞（病気）」といったように、コードによって表されているため、病気ごとの統計が可能となっています。

○平均在院日数
病院に入院していた日数（在院日数）の平均値です。

○転院率
脳梗塞の症例数の内、当院から他の病院に移動して継続入院（転院）することとなった患者さんの割合です。

当院では、脳梗塞のほどんどの患者さんを脳神経外科・脳神経内科にて治療を行っています。
発症日から3日以内の急性期脳梗塞が集計対象全体の9割以上を占めています。急性期脳梗塞の患者さんの平均年齢は77歳と後期高齢者の方が多くなっています。
当院の平均在院日数は30日程度で、治療やリハビリテーション、退院支援等を早期介入することに努めております。
退院先としましては、自宅、施設等、あるいは継続的リハビリテーションが必要な患者さんはリハビリテーション専門病院に転院しています。特に発症3日以内の患者さんは転院率が約5割となっています。専門病院への転院はリハビリテーションに専念することができ、機能の改善を図れます。

医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして定義されている感染症や合併症の発生率を示したものです。
播種性血管内凝固（DIC)、敗血症、真菌症、手術・処置等の合併症の患者数と発生率を集計しました。

○発生率
全退院患者数のうち各傷病名に最も医療資源を投入した患者さんの割合となります。

○DPC
14 桁あるDPC コードのうち、6 桁で集計しています。DPC コード6 桁とは病名による分類を表しており、治療方法は分類に関連しません。

○播種性血管内凝固（DIC)
感染症など様々な疾患によって起こる、身体中に血栓ができやすくなる一方で出血もしやすくなる重症な病態です。治療に大きな医療資源が投入されるため、該当するDPC で高額な点数が設定されています。

○敗血症
感染症によって起こる、全身性炎症反応の重症な病態です。治療に大きな医療資源が投入されるため、該当するDPC で高額な点数が設定されています。

○真菌症
真菌による感染症です。

○手術・処置等の合併症
手術や処置において一定割合で発生してしまう病態です。術後出血や創部感染などが挙げられます。合併症はどのような術式でもどのような患者さんでも一定の確率で起こり得るもので、医療ミスとは異なります。

○入院契機
DPC コードにて分類される包括請求の対象となる病気（DPC 病名）とは別に、入院のきっかけとなった病名（入院契機病名）がそれぞれの入院患者さんにつけられています。DPC 病名と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて集計しています。「同一」ということは、ある病気の診療目的で入院して、その病気の治療を行ったということを表します。一方「異なる」ということは、ある病気の診療目的で入院したが、併発していた、もしくは入院中に発症した違う病気（この指標の場合は、播種性血管内凝固や敗血症、手術・処置などの合併症）による治療が主だったものになったことを表します。

10名未満は「-（ハイフン）」の表示となっております。


当院として比較的多い症例は手術・処置等の合併症でした。内容としましては、人工股関節の脱臼や感染症があります。その他に術後感染症や出血があります。入院契機と同一の症例が多いため、合併症の治療目的で入院していることが分かります。

肺血栓塞栓症とは、主に足（下肢）の深部にできた血栓（血液の塊）が剥がれて血流によって運ばれ、最終的に肺動脈を詰まらせてしまう疾患です。このような状態になると、肺への酸素供給が妨げられ、循環障害を引き起こし、危険な状態になることもあります。原因は様々ですが、手術も要因の一つに挙げられます。手術中は足を動かすということが少なくなるため、血液の流れが滞りやすくなり、そこで血栓（血液の塊）が形成されやすいためです。肺血栓塞栓症の発症に至る前に、発症の危険レベルに応じた予防対策の実施が推奨されています。
　予防方法としては、血液の流れをスムーズにするために弾性ストッキング着用や間歇的空気圧圧迫装置（足底部や大腿部にカフを装着して空気により圧迫）の使用、抗凝固療法があります。手術を受けられる患者さんをリスク評価（低～高リスク）し、肺血栓塞栓症の発症を予防することがとても重要であり、当院でもそのリスク評価に応じた予防策を取り組んでいます。
※血栓のリスクは、手術、がん、長期安静、喫煙、特定の遺伝子要因、妊娠、肥満など様々です。

血液培養検査は菌血症が疑われる場合に行われる検査です。血液培養を1セットのみ実施した場合、菌血症の約30％を見逃すと言われており、2セット（特に重篤な感染症を疑う場合は3セット）実施することが基本となります。1セットあたり成人では20～30ｍLの血液を採取しますが、小児の患者さんでは循環血液量が少なく、成人と同量の血液は採取できないことも多いため、小児用の専用のボトルで採取しますが、2セット取れない場合もあるため、小児科を除いた実施率の報告を合わせて行っています。

近年、これまで有効であった抗菌薬に対して耐性を獲得した耐性菌が出現し、耐性菌による難治症例が増加していることが世界的な問題となっています。広い範囲の細菌や耐性菌にも有効な広域スペクトル抗菌薬については、漫然と使用を続けることで耐性を持つ菌が増加し、将来の感染症治療が困難になる可能性が高まります。感染症の原因となる細菌にピンポイントに効果を示す抗菌薬を投与することが、将来の感染症治療を守ることに繋がるため、細菌培養検査の結果が正確に得られることは非常に重要です。抗菌薬投与開始後に細菌培養検査を実施した場合、感染症の原因となる細菌が抗菌薬で先にやられてしまい、正確な培養検査結果が得られなくなってしまいます。そのため、微生物学的診断である細菌培養検査は抗菌薬投与前に適切に実施することが必要です。