産婦人科

• 今月の外来診療担当表
  >>詳しくはこちら

　当院は地域周産期センターとして、2007年12月に分娩を中止しておりましたが、2014年4月より分娩も含めた産婦人科診療を再開しました。他科との連携によるハイリスク妊娠・分娩（前置胎盤やPIH（妊娠高血圧症候群）、双胎妊娠、子宮内胎児発育障害など）をはじめ、正常妊娠の出産まで幅広く対応して参ります。また、当院では希望者、または母体合併症で必要と判断される患者様には硬膜外和痛分娩を行っています。 可能な限り産後の育児やメンタルサポート、乳房ケアの対応もいたしております。現在のところ分娩制限は行っていません。
NICUは6ベッドのみですが、可能な限り対応させていただきます。

　新生児の入院に際しては、小児科チームと連携して、母子分離を最小限にとどめます。
一般産婦人科診療、子宮筋腫や卵巣腫瘍など、良性腫瘍や悪性腫瘍に対する治療（手術や抗癌剤治療、放射線治療）も手がけており、手術に関しては可能な限り身体に負担が少なく、入院期間が短い腹腔鏡手術を行っております。進行癌の症例は、状況により他の専門施設へ紹介させていただく場合がありますので、ご承知おきください。

　また、不妊症に関してART（体外受精・顕微授精などの補助生殖医療）は行っておりませんが、原因精査やタイミング治療までは対応いたします。
セカンドオピニオンも行いますので、事前に電話でお問い合わせください。

　産科、婦人科、新生児について、より高度な医療が望ましい場合は、連携する高次医療施設への紹介を行っております。
紹介先の医療機関：信州大学医学部附属病院、長野県立こども病院、長野市民病院、長野赤十字病院、佐久総合病院など。

産婦人科予約について

予約等につきましては、下記までお問い合わせください。

紹介状をお持ちの場合：地域医療連携室 電話受付時間／平日8：30～17：00
紹介状をお持ちではない場合：産婦人科外来 電話受付時間／平日 15:00～17：00

いずれもTEL：0268-22-1890

◎産科診療について

当院での分娩をご予定の皆様へ

　妊婦健診のほかに、助産師外来（必須）、母親学級（初産、当院初めての出産の方）を行っています。 妊婦健診と同じ日に行うことが出来ない場合もございます。また、出産後には２週間健診（月・金）、１か月健診（水）も行っております。この受診は当院での実施が前提になります。
　市外からの出産希望の方も下記の表が前提になります。

　出産後、小児科医師の指示により、赤ちゃんが一緒に退院できないこともあります。また、退院後治療、検査等で来院してもらう場合がありますのでご了承ください。
それ以外、不安なことやご質問があれば、随時ご相談ください。

無痛分娩について

信州上田医療センターでの無痛分娩について(PDF)
※上田市外から無痛分娩を希望される方へ
　出産後、赤ちゃんの入院・治療・検査等で遠方から来院してもらう場合がありますのでご了承ください。
　赤ちゃんの状況により一緒に退院できないこともありますのでご理解お願いいたします。

立ち合い分娩について

分娩室での立ち合いについては、以下の立ち合いの条件を満たした場合のみ可とします。

• 原則、夫・パートナーあるいは身内の方お一人のみ
• 陣痛が来てから分娩の進み具合に合わせてお呼びします（分娩までの時間に限る）
• マスクを可能な限り着用し、手洗い・手指消毒を行うこと

母親学級について

母親学級は人数の制限並びに内容をできるだけ簡潔にわかりやすく行わせていただいます。
現在は、妊娠中1回可能な限り参加していただいておりますが、状況により個別に対応させていただくこともあります。

女医希望をされる患者様へ

当センターには、女医が数人在籍しておりますが、女医だけで周産期医療が完結できる状況にはございません。 絶対に女医以外の診察が受け入れられないという場合は、診察、分娩のお引き受けは出来ません。 女医希望とされますと、異常が生じた際の早期発見や判断に遅れが生じることがございます。 宗教などに関する問題でも女医希望は基本お受けできませんので、他の医療機関で対応していただきたいと考えております。

外国籍の方へ

診察には、日本語ができる通訳あるいはパートナー、友人を伴っての受診をお願いしています。ご自身で通訳を依頼しての受診をしてください。

動画配信サービスの提供

産科診療に関して、下記のエンジェルメモリー画像配信サービスの提供を行っております。
ご希望の妊婦様は、当院1階メインエントランス横のセブンイレブンにて、カードの購入（1枚1500円＋税）を案内させていただいております。
エンジェルメモリー　※ 外部ページへ移動します
エンジェルメモリー ログインページ　※ 外部ページへ移動します

骨盤位に対する胎児外回転術について(2020/12/1～)

　骨盤位に対する管理については、日本産婦人科ガイドライン産科編2020では骨盤位でも経膣分娩のリスクを理解していただいた上、習熟した医師が緊急帝王切開がいつでも対応できる施設で行うことが勧められています。 当施設では人的な部分で常に習熟した医師が対応できるとは限らないため、基本的には骨盤位の経膣分娩は行っていませんが、可能な限り骨盤位による選択的帝王切開数を減少させ、骨盤位と診断されている患者様に経膣分娩が選択できる方法として外回転術を御案内させていただきます。
　対象の患者様に関しては、下記に記しますが当院かかりつけならびに他院にかかりつけで骨盤位と診断されている患者様に対して行わせていただきます。他院にかかりつけの患者様に関しては、外回転術を施行し処置後経過が問題なければかかりつけ医へ戻られ、出産管理をしていただく事で問題ありません。

【骨盤位に対する外回転術の適応】

1. 妊娠34～36週であり、切迫早産兆候がないこと。
2. 前置胎盤や低置胎盤はなく、できれば胎盤が子宮前壁付着でないこと。
3. 羊水過少,前期破水はなく、胎児の重症発育不全もないこと。
4. 低身長、子宮奇形、胎位に影響していそうな子宮筋腫や子宮腺筋症などがないこと。

【外回転術の成功率及び合併症について】

• a .成功率については一般に約40%といわれていますが、施設や施行者により成功率は変動すると考えられます。
• b. 合併症として、常位胎盤早期剥離(0.18%)、胎児心拍異常(50%前後)、胎児死亡(0.06%)、それ以外に不正性器出血などの様々な報告があり処置中及び処置後はこのような合併症に注意して管理します。
• c. 明らかなあるいは疑われる常位胎盤早期剥離や、胎児心拍異常が10分以上持続し、母体の体位を変換等しても効果が見られない場合は緊急帝王切開も行わせていただく可能性があります。

【当院の胎児外回転術の流れ】

1. 1泊2日の入院となります。入院前に外来で術前検査(採血,胸部X線,心電図)を行い,帝王切開及び本処置の説明を受け、同意をいただきます。同意書は入院時に担当の看護師へ提出いただきます。
2. 午前9時ごろ入院し、再度超音波検査での確認後に、子宮収縮抑制剤の点滴を開始、胎児心拍モニター(NST)の装着で胎児が元気なことを確認します。
3. 分娩室で医師及び助産師の立ち合いのもとに外回転術を施行します。
4. くも膜下麻酔(硬膜外カテも同時に留置)の下で施行することで、鎮痛及び外回転の成功率も上がる可能性、ならびに緊急帝王切開時に麻酔を速やかにおこなえるメリットもあり、麻酔処置施行15分後を目安に麻酔管理上問題ないのを確認して外回転処置を行います(ご本人の希望がなければ麻酔をしないで行うことも可能です。麻酔施行による金額的負担は3,000円前後です)。
5. 外回転術が成功・不成功にかかわらず終了後は再度NSTを装着し、その日は再度時間を空けてN S Tを装着します。翌日朝に子宮収縮抑制剤は中止し、再度N S Tで胎児の元気さ及び超音波で胎位や臍帯の異常がないことを確認し退院となります。
6. 諸費用は、入院管理費用、使用薬剤、技術料含めおよそ25,000円ほどかかります。外回転術が不成功の場合は、その技術料(8,000円)はご負担いただきません。

出生前検査について

　出生前検査は胎児に何かしらの病気がないかを診断する検査で、主に染色体異常を対象とした遺伝学的検査と心臓や脳・消化器など臓器の異常を診断する形態学検査(超音波検査)があります。遺伝学検査にはその病気が存在しているかの確率を見る非確定的検査と診断を確定する確定検査があります(表1)。
　当院では従来、母体血清マーカー検査(クワトロ検査)と羊水検査を行なっており、2023年11月からNIPT検査も導入しております。NIPT検査(無侵襲的出生前遺伝学的検査:non-invasive prenatal genetic testing)について下記に検査の流れを記載させていただきますが、わからないことがあれば産婦人科外来にご相談ください。

表1

クアトロテスト^❋について(予約制)

　妊婦さまの血液検査から4つの成分を測定し、赤ちゃんの染色体の変化の一部(21トリソミー、18トリソミー)、開放性神経管疾患(二分脊椎など)の確率を算出する検査です。
■対象…当院または他院❋❋で妊婦健診を受診されている方
■検査推奨時期…妊娠15～18週未満(週数等の条件が合えば、受診当日採血可)
■結果までの日数…10日程度
■費用…¥20, 000
　❋この検査は年齢リスクを加味して確率を計算するので35歳以上の方には推奨しておりません。
　❋❋事前に産婦人科外来へ連絡をいただきご相談ください。

NIPT検査(無侵襲的出生前遺伝学的検査:non-invasive prenatal genetic testing)について(予約制)

　NIPTは、妊婦さまの血液検査から胎児由来の染色体量を測定し、赤ちゃんの21トリソミー(ダウン症候群)、18トリソミー(エドワーズ症候群)、13トリソミー(パトウ症候群)の可能性を調べる検査です。確定検査ではありませんが、従来の検査であるクワトロ検査などに比べて精度が高い検査です。
　この検査を希望または検討中の方は、「NIPTカウンセリング外来〈予約制〉」の受診が事前に必要になります。受診は検査可能時期(妊娠9週)前から可能ですが、妊娠16週までにはカウンセリングを受診してください(16週以降は要相談)。 予定日が決定したら、早めの相談の電話をお願いします。

►NIPTカウンセリング外来（モモタロウ外来）

　■対象…当院または他院で妊婦健診を受診されている方
　　　　　また胎児の染色体(13,18,21トリソミー)についての検査を希望し、かつ下記(1)～(5)の
　　　　　いずれかに該当する妊婦さんが検査を受ける対象になりますが、遺伝カウンセリングを
　　　　　受けても上記の胎児染色体数的異常に対して不安が解消されない場合も検査の対象と
　　　　　なります。

　■出生前カウンセリング外来の日時

【NIPT検査までの流れ】
　■受診方法
　✳当院で妊婦健診受診中の方
　　産婦人科医または外来の看護師に申し出るか、または産婦人科外来にお電話にて
　　NIPTカウンセリング外来をご予約ください。
　✳他院で妊婦健診受診中の方
　　当院の産婦人科外来にお電話にてNIPTカウンセリング外来をご予約ください。
　■受診までの事前準備
　①検査来院前に事前学習動画(GeneTech 社提供)を視聴してください。
　　URL：https://www.youtube.com/watch?v=P1ykvOM68KY
　②NIPTをご希望の方は、こちらの冊子もご覧ください
　　URL：https://jams-prenatal.jp/file/nipt_setsumei_sasshi.pdf
　③問診票・同意書の記入 ※プリンターをお持ちでない場合は来院当日にお渡しいたします。
　　(当日のご主人またはパートナーのご参加が難しい場合はサイン済みの同意書を当日持参)
　　✽NIPT希望者用書類一式はこちら
　④陽性だった場合にどうするかなど事前にご夫婦やパートナーでよく話し合っておいてください。

►NIPT検査
　■対象…上記NIPTカウンセリング外来(モモタロウ外来)受診の方
　■検査推奨時期…妊娠9～16週未満(採血はカウンセリング後に予約のうえ採血施行)
　■結果までの日数…11日程度
　■費用…初回　　 ¥10,400(初診料＋カウンセリング費用,税抜き)
　　　　　検査費用 ¥93,620(税抜き)
　　　　　結果説明 ¥ 6,140(税抜き)
　■検査結果の扱いに関して
　　「陽性」の場合、羊水検査が診断として必要と判断される際には、当院で羊水検査を施行します。
　　自己負担は生じません。
　　結果により基幹病院である信州大学遺伝子医療研究センターに紹介させていただく場合もあります
　　のでご了承ください。

　▶当院は日本医学会によりNIPTを実施する連携施設として認証を受けています。
　　詳細はバナーをクリックしてください。

❉2025年度染色体検査施行数

胎児超音波スクリーニング外来について（予約制）

　現在、生まれてくる赤ちゃんの3～5%に少なからず先天性疾患(奇形,染色体異常など)があると言われています。そのうち、染色体異常によるものは25%程であり、その他に単一遺伝子疾患、多因子遺伝、環境・催奇形因子などの影響があると言われています。 超音波検査で胎児の全ての異常が診断できるわけではありません、早期に細かくチェックすることで健やかに成長していることを確認したり、異常がある際にご家族の心の準備や適切な治療が提供できるよう準備を行なったりすることができます。
　当院では、超音波検査士により妊娠中期の胎児超音波スクリーニングを開始しております。現在は当院に通院中の20歳以上の妊婦さんを対象とし、検査週数は妊娠22～24週頃を目安に予約をして検査させていただきます。 １人につき30分ぐらいかかります。状況により段階的に当院へかかりつけの全妊婦さんへも施行する予定ですが、年齢関わらず希望の患者様や他院に通院中で検査希望のある患者様への対応もしています。
他院に通院中で検査希望がある患者様にも予約対応をしておりますが、当院へ通院中の妊婦さんが優先になります。他院に通院中の方は金曜日のみとなり、当日、かかりつけ医の紹介状（簡易的で良いです）が必要となります。
検査費用および受診費用込みで、胎児１人あたり自費診療（費用9,000円 税抜き）となります。また、結果は後日産科受診していただく必要があります。
予約や検査の詳しい内容は、当センター産婦人科で説明をお受け下さい。

❉2025年度超音波スクリーニング検査施行数

妊娠中のワクチン接種に関して

１．RSウイルス母子免疫ワクチン（アブリスボ）の任意接種開始について(2024年7月～)
ワクチンについての説明はこちら（PDF）

○適応妊娠週数
　妊娠28週～36週の妊婦さん：1回0.5mlを筋肉注射
　（ただし、接種後早産された場合は効果が未知数です）

○効果
　臨床試験（国際共同第Ⅲ相試験）においてワクチンを使用した場合、重度のRSウイルス関連下気道感染症を、生後90日で81.8%、生後180日で69.4%予防できました。医療機関に受診が必要となるRSウイルス関連下気道感染症に対して同様に、生後90日で57.1%、生後180日で51.3%の有効性が示されています。

○有害事象
　反応原生の注射部位疼痛などは、ワクチン群が多かったものの、ほとんどが軽度から中等度でした。また、有害事象及び重篤な有害事象はワクチン群とプラセボ群で同程度との報告があります。

○費用
　公費による接種にて費用は不要

２．風疹ワクチン/風疹・麻疹ワクチン接種に関して
ワクチンについての説明はこちら（PDF）

○適応時期
　産後いつからでも：1回0.5mlを皮下注射
　（風疹抗体価がHI法で16倍以下の方が対象ですが、それ以上の方が接種を受けても差支えはありません。）
　

○効果
　抗体陰性（HI＜8倍）の方は抗体獲得率100％でした。低抗体価（8倍または16倍）の方については、1ヶ月健診では高い有効率がみられたものの、次の妊娠で受診した際に測定すると、接種前の値の4倍以上の抗体価を保つ方は20％程度でした。 一旦は抗体価が上昇するので全く無効なわけではないと考えています。現在の幼児が受けている2回接種を我々大人の世代は受けていないので、その2回目を受けるつもりで抵抗体価の方も受けていただきたいと思います。

○有害事象
　1回目のワクチン接種後の副反応として最も多くみられるのが発熱です。発生頻度は接種後1週間前後が最も高く、接種して2週間以内に約13％でみられます。発疹は接種後1週間前後に数%程度、アレルギー反応としての蕁麻疹が約3%、また発熱に伴うけいれんが約0.3%にみられます。 2回目の接種では接種局所の反応がみられる場合がありますが、発熱、発疹の頻度は極めて低くなります。稀な副反応として、脳炎・脳症が100万～150万人に1人以下の頻度で報告されていますが、ワクチンとの因果関係が明らかでない場合も含まれています。

○費用
　風疹ワクチン費用：7,150円（保険は使えません）
　麻疹・風疹ワクチン費用：11,000円（保険は使えません）

３．百日咳ワクチン接種に関して
ワクチンについての説明はこちら（PDF）

○適応妊娠週数
　妊娠27週～36週の妊婦さん：1回0.5mlを皮下注射
　（ただし、接種後早産された場合は効果が未知数です。）

○効果
　百日せきは80～90%の予防効果があり、重症化予防に特に有効です。ワクチンは5～7年で効果が減弱するため、追加接種の検討が必要です。

○有害事象
　注射部位の違和感、発赤、疼痛が生じることがあります。まれに発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛を認めます。ごくまれにアナフィラキシーショックを起こします。

○費用
　百日咳ワクチン費用：5,500円（保険は使えません）

ワクチン接種の予約に関して

　ご希望のある方は、外来スタッフ（医師、看護師等）にお問い合わせください。なお、接種には予約が必要です。当院受診中の方または他院にて健診中で接種のみ希望の方もわからないことがあれば、当院産婦人科外来にお問い合わせください。

産後ケア入院のお知らせ

出産後のお母さんと赤ちゃんの安心・安全を提供します。
産後ケアリーフレット（PDF：468KB）

ハイリスク妊産婦共同管理のお知らせ

当院では、ハイリスク妊産婦の方を診療に基づき紹介した医師が、紹介先の病院に赴き、紹介先病院と共同で管理を行うことがあります。共同で行う保険医療機関はPDFのとおりです。
ハイリスク妊産婦共同管理の連携医療機関（PDF：200KB）

◎婦人科診療について

悪性腫瘍

婦人科悪性腫瘍に対して、地域がん診療連携病院として手術療法(開腹手術、腹腔鏡手術)や抗がん剤治療、一部の放射線治療、緩和ケア内科や腫瘍内科と連携して可能な限り最良の治療ができるように努めております。

一般治療・手術

子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣嚢腫、子宮脱等の保存的治療や手術療法を行っています。
月経異常・月経困難症、月経前症候群(PMS) ・月経前不快気分障害(PMDD)などの診断や治療も行っています。
※良性疾患の手術に対してvNOTES(経膣的腹腔鏡)での手術も可能な患者様には行っており、腹部への傷がなく術後疼痛も最小限に抑えられるメリットが高いと考えられます。

手術の適応：

・良性付属器腫瘍：核出術または付属器切除

※子宮内膜ポリープと診断された患者様
　外来での日帰りによるポリープ切除を細径(5mm程度)硬性子宮鏡 (オペラスコープ:テルモ社製)も行っております。適応がある患者様は希望での外来処置も行っておりますのでご相談ください。

不妊症検査・治療

・不妊検査に希望の方について (下記検査内容ご覧ください)
不妊治療を効率よく行うためには、正確な診断が不可欠です。そのため、当科外来では必要な検査を一通り済ませた後で、希望があれば治療を開始します。 最初の1-2か月間は、これらの検査のため受診していただく日が5-7回くらいになるかもしれませんが、適切な治療を行う上で大切ですので、ご理解お願い致します。 また、検査内容に関しては担当医師とご相談ください。

・当院では、現在timing法(内服や注射薬までは使用可能)治療まで施行しており、年内(2026年)に人工授精（A I H）治療ができる準備を行っています。 体外受精の希望または適応の方は適切な施設へ紹介させていただいております。

子宮頸癌に対するH P Vワクチン接種に関して

　子宮頸がんはヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンと接種で予防できるがんです。世界では子宮頸がんの排除に向けて、15歳までにワクチン接種率90%を目指した活動が始まっています。 一方、日本では平成25年に定期接種化されたものの、わずか2ヶ月後に厚生労働省が接種勧奨を差し控えるという発表をしました。その後も定期接種は継続し、小学6年生～高校1年生相当の女子は公費(無料)で接種できるにもかかわらず、 かつて70%だった接種率は0%近くまで激減してしまいました(図1)。

　この間、海外ではHPV感染率の低下や前がん病変の減少はもちろんのこと、がん罹患率の低下についても報告されるようになりました。子宮頸がんの90%以上の予防が期待される9価ワクチンが主流になりつつあり、男子への接種も推奨(公費負担は一部地域のみ)されています。
日本のデーターでは子宮頸がんの40～50%はHPV16型、20～30%はHPV18型が原因であり、HPV52,58,31,33型がこれに続いて子宮頸がんから検出されています。HPV16・18型感染がある女性は感染のない女性の200～400倍子宮頸がんになる危険度が高く、特に20～40歳代で発症する若い世代の原因になっているのがわかっています。
　また世界保健機構(WHO)が世界中の最新データを継続的に解析し、H P Vワクチンの安全性を示してきました。日本においても、厚生労働省の調査でワクチン接種後の「多様な症状」とワクチンとの因果関係は証明されませんでした。名古屋市で行われた3万人規模のアンケート調査でも同様の結論でした。 また、国民が不安に思うこれらの症状に対する診療体制が整い、安心して接種できる環境が整っています。そして、接種率が70%以上だった年代の女子では、有意なHPV感染率の低下や細胞診異常の減少が明らかとなりました。
　当院でも、子宮頸がんの撲滅に対し可能な限り定期接種であるHPVワクチン接種を希望する対象者に接種できるように、外来の予約対応をしております。 2013年4月から予防接種法に基づき定期接種となったため、小学校6年生～高校1年生相当の女子は公費(無料)で接種することができます。 2020年7月には子宮頸がんの90%以上が予防できると推定されている9価(HPV 16,18,31,33,45,52,58,6,11)ワクチンの製造販売が日本でも認められ、2021年4月から当院での接種も可能となり、現在は公費での接種が可能になりました。
　また、15～45歳までのHPVワクチン未接種の女性に対しても子宮頸がんの予防効果を認められているため、接種希望の患者さまにはワクチンの提供ができます。
将来的には海外で有効性が認められている、中咽頭癌・陰茎がん・肛門がんなど男性のHPVが関連していると言われる疾患の予防のために男子への公費接種も地域によって開始されています。
　現在当院では9価ワクチンは図2または図3のスケジュールで接種しています。ワクチン接種希望の方は、産婦人科または小児科外来へお問い合わせください。
TEL：0268-22-1890(病院代表)

図2

図3

❉上田市で公費対象のHPVワクチン接種希望のかたへ
・対象の年齢の方は下記の場所で公費の券を受け取り(郵送または窓口で直接)、当院の外来へ持参して頂きワクチン接種を行う流れとなります。
担当窓口(問い合わせ場所)
：上田市健康推進課 保健予防担当
　〒386-0012　長野県上田市中央6丁目5番39号
　Mail:kenko@city.ueda.nagano.jp　Tel:0268-28-7124　Fax:0268-23-5119
・子宮頸がん予防ワクチンの接種後に生じた症状の診療に係る長野県内の協力機関は次のとおりです。
　(1) 信州大学医学部附属病院神経内科：0263-37-2755
　(2) 佐久総合病院神経内科(高校生以上に限る):0267-82-3131

参考情報

• YOKOHAMA HPV PROJECTホームページ　http://kanagawacc.jp/
• 子宮頸がん予防ワクチンQ＆A／厚生労働省　https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou/hpv_qa.html

産科統計

婦人科統計（手術は重複症例あり）

2025年度　緊急手術；子宮外妊娠；10件/嚢腫捻転および卵巣腫瘍破裂；4件：合計14件